Кома – это пограничное состояние между жизнью и смертью. Результат торможения нервных импульсов в коре головного мозга, подкорке, нижележащих отделах. Клинически проявляется заторможенностью или потерей сознания, снижением/отсутствием реакции на внешние раздражители, исчезновением рефлексов. Рассмотрим, почему развивается кома после инсульта, какова ее продолжительность, шансы выжить, полностью восстановиться.
Механизм развития комы
Повреждение нейронов сопровождается изменением обмена веществ нервной ткани. Внутриклеточная жидкость выходит в межклеточное пространство. Накапливаясь, она сдавливает капилляры, из-за чего питание нервных клеток еще больше ухудшается, их работа нарушается. Коматозное состояние может развиваться очень быстро (несколько секунд-минут) или постепенно (до нескольких часов, реже дней). Чаще всего кома возникает после массивного или стволового инсульта, вызванного кровоизлиянием, реже закупоркой церебральных артерий.
Врачи отмечают, что продолжительность комы после инсульта может варьироваться от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от тяжести повреждения мозга и общего состояния пациента. Важно понимать, что каждый случай индивидуален. Специалисты подчеркивают, что шансы на выживание зависят не только от длительности комы, но и от быстроты оказания медицинской помощи, а также от возраста и здоровья пациента до инсульта. В некоторых случаях пациенты могут выйти из комы и восстановить некоторые функции, однако это требует времени и комплексной реабилитации. Врачи настоятельно рекомендуют не терять надежду и активно участвовать в процессе восстановления, так как каждый день может приносить улучшения.
Степени тяжести
Существует 5 степеней комы после инсульта различной тяжести:
- Прекома – умеренная спутанность сознания, оглушение. Пострадавший выглядит сонливым, заторможено реагирует на внешние стимулы либо наоборот излишне активен.
- 1 степень – выраженная оглушенность. Пациент очень медленно реагирует на сильные внешние раздражители, включая болевые. Может выполнять несложные действия (крутится в постели, пить), отвечать бессмысленным набором слов/отдельными звуками, мышечный тонус слабый.
- 2 степень – потеря сознания (сопор), базовые рефлексы сохранены (реакция зрачков на свет, закрытие глаза при прикосновении к роговице). При обращении к больному реакция отсутствует, его редкие движения хаотичны. Болевые рефлексы угнетены. Изменяется характер дыхания: оно становится прерывистым, поверхностным, неритмичным. Возможно непроизвольное мочеиспускание, испражнение. Наблюдается дрожание отдельных мышц, скручивание конечностей.
- 3 степень – потеря сознания, отсутствие болевой реакции, некоторых базовых рефлексов. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Тонус мышц снижен. Пульс прощупывается плохо, дыхание неритмичное, слабое, температура тела снижена.
- 4 степень (запредельная) – отсутствие любых рефлексов. Агональное дыхание, сердцебиение, заканчивается смертью.
Зачем нужна искусственная кома
Искусственным называют коматозное состояние, которого достигают введением наркотических веществ (чаще всего барбитуратов) или охлаждением тела пациента до температуры 33 градуса. Они вызывают сужение сосудов мозга, замедление церебрального кровотока, уменьшение объема крови. Медикаментозная кома при инсульте необходима некоторым пациентам для устранения отека мозга – самого тяжелого осложнения, провоцирующего более 50% смертей.
Такая методика используется редко из-за большого количества осложнений, непредвиденного результата.
После инсульта продолжительность комы может варьироваться от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от степени повреждения мозга и общего состояния пациента. Многие люди, сталкивающиеся с этой проблемой, задаются вопросом о шансах на выживание. Важно понимать, что каждый случай уникален. Некоторые пациенты выходят из комы и восстанавливаются, в то время как другие могут оставаться в бессознательном состоянии длительное время. Врачи часто подчеркивают, что ранняя реабилитация и поддержка семьи играют ключевую роль в процессе восстановления. Мнения людей о шансах на выживание различаются: кто-то верит в чудо, а кто-то настроен более реалистично. Важно сохранять надежду и поддерживать близких, ведь даже в самых сложных ситуациях возможны положительные изменения.
Продолжительность коматозного состояния
Длительность комы может быть очень разной: от нескольких часов до нескольких дней, недель. Некоторые пациенты умирают, не придя в себя. Редко больной пребывает в состояние комы несколько месяцев, год, более. Но шансы на восстановления после столь продолжительного коматозного состояния крайне малы.
Быстрый выход более вероятен при:
- умеренной площади некроза,
- ишемической природе инсульта,
- частичной сохранности рефлексов,
- молодом возрасте пациента.
Прогноз, восстановление после комы
Постинсультная кома считается самой тяжелой разновидностью коматозных состояний (1):
- только 3% больных удается выздороветь, полноценно восстановится,
- 74 % ком после инсульта заканчивается смертью,
- 7% пациентам удается прийти в сознание, однако они утрачивают все высшие функции (способность мыслить, разговаривать, совершать осознанные действия, выполнять команды),
- 12% больных остаются глубокими инвалидами,
- 4% людей выздоравливают, сохраняя нарушения средней степени тяжести.
Факторы, влияющие на прогноз:
- Локализация очага некроза. Если инсульт поражает продолговатый мозг, где расположены центры контроля дыхания, сердцебиения, смерть наступает очень быстро.
- Продолжительность комы: чем дольше она длится, тем меньше надежда на полноценное восстановление, выше риск летального исхода.
- Глубина комы. В медицине для ее оценки применяют шкалу Глазго. Во время обследования врач тестирует способность человека открывать глаза при воздействии различных раздражителей, речевую, двигательную реакцию. За каждый признак начисляется определенный бал (таблица). Чем ниже сумма балов, тем менее благоприятен исход для пациента.
| Реакция | Бал |
|---|---|
| Открытие глаз при нажатии | |
| есть | 2 |
| нет | 1 |
| В ответ на вопрос пациент | |
| отвечает невпопад | 3 |
| издает непонятные звуки | 2 |
| не реагирует | 1 |
| При сильном щипке конечность | |
| отдергивается | 4 |
| сгибается | 3 |
| разгибается | 2 |
| не реагирует | 1 |
Степень комы (по сумме баллов):
- 6-7 – умеренная,
- 4-5 – глубокая,
- 0-3 – смерть мозга.
Лечение, уход за больным
Схема лечения коматозных больных мало отличается от методики ведения других пациентов после инсульта. При ишемическом ударе основная задача врача – восстановить проходимость сосудов мозга, предупредить повторное тромбообразование. Оба типа инсульта требуют назначения мочегонных препаратов, уменьшающих отек мозга, снижающих внутричерепное давление.
Также больным назначаются лекарства для коррекции уровня артериального давления, работы сердца. Если человек не может самостоятельно дышать, его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.
Больные, пребывающие в коме после инсульта, требуют круглосуточного ухода. Для профилактики пролежней пациентов переворачивают каждые 2-3 часа, подкладывают под выступающие части тела подушечки, валики. Каждый день человека моют, подмывают, меняют памперсы или мочеприемники.
Коматозные больные питаются через зонд – пластиковую трубку, которою вводят в желудок через нос. Рацион пациента состоит из различных жидкий блюд: пюрированных супов, овощей, детских смесей.
Исследование показали, что пациенты, которым давали прослушать записи семейных рассказов родственников, поправлялись быстрее, лучше. Во время прокручивания записи в их мозгу активизировались зоны памяти, речи (4).
Поэтому родственникам рекомендуют разговаривать со своими близкими. Вначале обязательно представитесь. Затем расскажите больному, как прошел ваш день, вспомните какие-нибудь события, объединяющие вас. Обязательно выразите любовь, скажите, что ждете его выздоровления.
Выход из комы
Процесс выхода не напоминает пробуждение. Первый обнашивающий признак – пациент открывает глаза, держит их некоторое время открытыми. Пока что он не реагирует на голос, касание. Взгляд больного обычно не сфокусирован, он смотрит куда-то вдаль. Возможны хаотические движения руками, ногами.
По мере улучшения человек начинает «просыпаться» от боли (например, щипка), касания. Движения становятся более целеустремленными. Например, пациент может пытаться вытянуть катетер. К сожалению, иногда – это максимальный результат, которого можно добиться.
Читайте также:
Про стабильное улучшение говорят, если человек начинает реагировать на обращение по имени, становится способным выполнять простые указания (пожми руку, пошевели ногой). При хорошем раскладе состояние больного будет продолжать улучшаться. Он может начать узнавать окружающих, поддерживать разговор, выполнять просьбы, интересоваться происходящим. Дальнейшее восстановление зависит от тяжести повреждения головного мозга инсультом, коматозным состоянием.
https://youtube.com/watch?v=CL9AM8IfTaI
Литература
- Dr David Bates. The prognosis of medical coma, 2001
- David E. Levy and other. Prognosis in Nontraumatic Coma, 1981
- Marc Lallanilla. What Is a Medically Induced Coma? 2013
- Theresa Louise-Bender Pape. Placebo-Controlled Trial of Familiar Auditory Sensory Training for Acute Severe Traumatic Brain Injury: A Preliminary Report, 2015
Вопрос-ответ
Как долго можно жить в коме после инсульта?
Неизвестно, как долго длится кома, вызванная инсультом, у каждого человека, поскольку каждый инсульт протекает по-разному. Кома редко длится более 2-4 недель. Однако в тяжелых случаях кома может продолжаться годами. Хотя многим посчастливилось пережить кому после инсульта, это одно из самых тяжелых последствий инсульта.
Сколько человек может прожить в коме?
Кома может длиться от нескольких часов до нескольких недель, месяцев, крайне редко — лет. Потом человек либо умирает, либо приходит в себя, либо «выходит» в вегетативное состояние. Вегетативное состояние — это так называемое переходное состояние при выходе человека из комы, если кома длилась больше двух недель.
Советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к специалистам. Если ваш близкий человек находится в коме после инсульта, важно регулярно консультироваться с врачами, чтобы получить актуальную информацию о его состоянии и прогнозах. Специалисты могут дать рекомендации по уходу и реабилитации.
СОВЕТ №2
Поддерживайте эмоциональную связь. Даже если человек в коме, важно продолжать общаться с ним. Чтение книг, разговоры или простое присутствие рядом могут оказать положительное влияние на его состояние и помочь в восстановлении.
СОВЕТ №3
Изучите информацию о реабилитации. Узнайте о возможностях реабилитации после инсульта. Чем раньше начнется процесс восстановления, тем больше шансов на улучшение состояния. Обсудите с врачами подходящие программы и методы.
СОВЕТ №4
Не забывайте о собственном здоровье. Уход за больным может быть эмоционально и физически истощающим. Позаботьтесь о себе, находите время для отдыха и поддержки, чтобы быть в состоянии помочь своему близкому.
