Недостаточность кровоснабжения, приводящее к омертвению клеток сердечной мышцы называют инфарктом миокарда (ИМ) или сердечным приступом. По статистике каждый третий человек умирает от этого заболевания. Благоприятность исхода во многом зависит от формы ИМ, общего состояния здоровья пациента. Трансмуральный инфаркт миокарда (ТИМ) считается одним из наиболее тяжелых проявлений патологии.
Рассмотрим, чем отличается трансмуральный сердечный приступ от других разновидностей заболевания, его причины, симптомы, принципы диагностики, лечения, возможные осложнения и прогноз.
Характеристика трансмурального ИМ
Миокард – это средняя мышечная оболочка сердца, расположенная между эпикардом и эндокардом. Она образована несколькими слоями клеток-кардиомиоцитов. Во время сердечного приступа происходит закупорка коронарной артерии, провоцирующая развитие некроза миокарда из-за недостаточного кровоснабжения.
Трансмуральный инфаркт сопровождается гибелью мышечных клеток по всей толщине миокарда. Это отличает ТИМ от интрамурального, субэндокардиального, субэпикардиального сердечных приступов, при которых гибнут только отдельные прослойки кардиомиоцитов.
Через некоторое время поврежденный участок миокарда затягивается рубцовой тканью. При трансмуральном типе в области некроза не остается живых мышечных клеток. Это мертвый участок сердца, не принимающий участие в работе органа. Поэтому вторая отличительная особенность ТИМ – более тяжелое течение заболевания, длительное восстановление, плохой прогноз.
Последнее отличие трансмурального сердечного приступа – площадь поражения. Она обычно большая. Такой инфаркт называют .
В зависимости от локализации очагов некроза различают несколько типов ТИМ.
| Локализация | Характеристика |
|---|---|
| Передняя (боковая), задняя (нижняя) стенка левого желудочка | Самые распространенные формы (до 70%). Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда выявить на ЭКГ гораздо легче, чем задней. Поражение левого желудочка считается самой злокачественной формой сердечного приступа из-за высокой вероятности развития жизнеугрожающих осложнений. |
| Правый желудочек | Очень редко протекает без поражения левого желудочка. Эту форму инфаркта миокарда на ЭКГ диагностировать сложнее всего. Часто сопровождается развитием летального кардиогенного шока. |
| Верхушка сердца | Довольно редкий, тяжелый тип заболевания. Типичное осложнение – аневризма (выпячивание), разрыв межжелудочковой перегородки. |
| Межжелудочковая перегородка | Обычно дополняет острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда или боковой. Частые последствия – образование тромбов внутри полости сердца, разрыв перегородки, фибрилляция желудочков. |
| Предсердия | Редкая форма (1-17% от общего количества ИМ). Протекает по сравнению с другими видами ТИМ легко. Сопровождается нарушением сердечного ритма. |
Врачи отмечают, что трансмуральный инфаркт миокарда представляет собой одну из самых тяжелых форм сердечного приступа. Он характеризуется полным нарушением кровоснабжения в определенной области сердечной мышцы, что приводит к её некрозу. Специалисты подчеркивают, что данное состояние часто связано с тромбообразованием в коронарных артериях, что требует немедленного медицинского вмешательства. Важно отметить, что клинические проявления могут варьироваться, включая сильную боль в груди, одышку и потливость. Врачи акцентируют внимание на необходимости ранней диагностики и быстрого начала лечения, так как это существенно повышает шансы на выживание и минимизирует последствия для сердечной функции. Профилактика, включая контроль факторов риска, таких как гипертония и диабет, также играет ключевую роль в снижении вероятности развития этого опасного состояния.
Причины патологии
Трансмуральный инфаркт чаще всего провоцируется (более 90% случаев). Холестериновая бляшка может перекрыть просвет сосуда самостоятельно или запустить процесс тромбообразования. Более редкие причины:
- операции на сердце (шунтирование, прижигание миокарда),
- гипертонический криз,
- гипоксия,
- болезнь Такаясу,
- системная красная волчанка,
- гипоксия,
- анемии,
- туберкулез,
- внутрисердечное образование тромбов при эндокардите,
- закрытые травмы грудной клетки,
- врожденные дефекты строения коронарных сосудов.
Факторы риска
Трансмуральный инфаркт чаще всего развивается у людей, имеющих похожий анамнез. Эти схожести назвали факторами риска. К ним относятся:
Читайте также:
- наличие родственников с сердечно-сосудистыми патологиями,
- возраст старше 55 лет для мужчин, 65 лет для женщин,
- гипертензия,
- сахарный диабет,
- курение,
- излишний вес,
- сидячий образ жизни,
- высокая концентрация плохого холестерина, низкая хорошего.
Чем больше факторов риска у человека, тем больше он склонен к развитию сердечного приступа.
Трансмуральный инфаркт миокарда вызывает много обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Люди отмечают, что это наиболее тяжелая форма инфаркта, при которой происходит полное повреждение стенки сердца. Важно понимать, что симптомы могут быть не всегда ярко выраженными, что затрудняет диагностику. Многие пациенты рассказывают о том, как неожиданно возникшая боль в груди, одышка и сильная усталость заставили их обратиться за помощью. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и своевременное лечение критически важны для повышения шансов на выживание. Также обсуждаются факторы риска, такие как курение, гипертония и диабет, которые значительно увеличивают вероятность развития данного состояния. Люди делятся своим опытом реабилитации и важностью изменения образа жизни после перенесенного инфаркта, чтобы предотвратить повторные случаи.
Характерные признаки
Трансмуральный инфаркт миокарда как правило сопровождается гибелью большого участка сердечной мышцы. Поэтому симптомы заболевания имеют яркую выраженность. Они могут быть классическими или напоминать другие заболевания (атипичная форма). Редко типичная симптоматика дополняется атипичной – смешанная форма.
Классическая ангинозная форма характеризуется следующими признаками:
- появление сильной боли за грудиной, которая может отдаваться в руку, плечо, лопатку, челюсть,
- внезапная слабость, головокружение,
- возбуждение нервной системы, проявляющееся нервозностью, раздражительностью или наоборот апатией,
- тревожность, страх смерти,
- одышка,
- усиленное потоотделение,
- бледность лица,
- синюшность губ, носа, кончиков пальцев,
- усиленное сердцебиение.
Боль при трансмуральном инфаркте обычно очень сильная. Грудную клетку как будто кто-то сильно сдавливает. Боль длится более 15 минут, может исчезать, снова появляться. Прием таблетки нитроглицерина не устраняет болевой синдром.
Атипичные формы при ТИМ встречаются довольно редко. Чаще у женщин, больных почечной недостаточностью, сахарных диабетом, слабоумием.
Симптомы атипичного течения ТИМ.
| Название формы | Ее проявления |
|---|---|
| Абдоминальная | Встречается крайне редко. Симптомы напоминаю приступ острого панкреатита или обострение язвенной болезни, гастрита. Боль за грудиной незначительна или отсутствует. Человек жалуется на тошноту, рвоту, реже понос, абдоминальные боли. |
| Аритмическая | Главные симптом – разнообразные нарушения сердечного ритма. Грудная боль маловыраженная или отсутствует. |
| Астматическая | Проявлениями напоминает бронхиальную астму. Человеку тяжело сделать вдох, выдох. Грудные боли необязательны. |
| Бессимптомная | Самая коварная форма. Типичных проявлений не имеет. У больного ухудшается общее самочувствие, болит голова, резко снижается работоспособность. Большинство людей игнорируют симптомы, принимая их за простудные заболевания. |
| Периферическая | Сложно диагностируемая. Боли за грудиной отсутствуют. Но у человека может ныть рука, шея, ухо или зуб. Поэтому периферическую форму часто принимают за невралгию, проявления сколиоза, зубную боль, отит. |
Принципы диагностики
Диагностика острого трансмурального инфаркта предполагает обязательное проведение дополнительных исследований. Это необходимо для подтверждения диагноза, определения тяжести, типа заболевания, формирования прогноза. Стандартная схема диагностики включает:
- ЭКГ (12 отведений). Позволяет оценить работу сердца, выявить аритмии, локализацию очагов некроза.
- Биохимия, общий анализ крови. Необходимы для оценки здоровья пациента, выявления предикторов возможных осложнений.
- Определение содержания биомаркеров некроза. Повышение уровня тропонина, тропонина-1, КФК, АСТ, ЛДГ свидетельствует об отмирании клеток миокарда.
- УЗИ сердца. Позволяет оценить толщину, структуру стенки сердца, размеры камер, состояние клапанов. При наличии специального датчика врач получает возможность исследовать кровоток органа в режиме реального времени.
- Ангиография коронарных сосудов. Требуется для визуализации сосудов сердца. Введение специальной краски позволяет врачу видеть на рентгеновском, МРТ, КТ снимке участки сужения, холестериновые бляшки.
Особенности лечения
Терапию обширного трансмурального инфаркта начинают в кратчайшие сроки. Первую помощь необходимо оказать сразу же после начала приступа, доставка пациента в госпиталь должна произойти не позднее чем через 6 часов. Хирургическое лечение эффективно только на протяжении первых 12 часов после появления болей, иногда – 24.
Первая помощь
Основные задачи первой помощи – минимизация ишемии миокарда, быстрый вызов врача. Прежде всего, больного необходимо уговорить прекратить текущую деятельность, занять полусидящее положение. Таким образом, вы уже уменьшите нагрузку на сердце. Затем желательно обеспечить приток свежего воздуха, заменить сдавливающую одежду свободной или хотя бы расстегнуть ремень, воротник. Постарайтесь успокоить пострадавшего.
Если под рукой есть таблетка аспирина – дайте больному, попросите ее разжевать. Под язык кладется таблетка нитроглицерина. Прием нитроглицерина повторяют дважды с интервалом 5 минут. Низкое артериальное давление является противопоказанием к приему препарата.
Острый трансмуральный инфаркт миокарда обычно протекает очень тяжело, характеризуется высоким уровнем догоспитальной смерти. Поэтому больного нельзя оставлять одного ни на минуту. Высока вероятность, что ему понадобится сердечно-легочная реанимация. К этому нужно быть готовым.
Лекарственные препараты
Введение медикаментов начинают еще во время транспортировки больного. Это позволяет максимально оградить площадь очагов некроза. В первые несколько суток пациенту вводят следующие лекарства:
- Обезболивающие, седативные. Снимают болевой синдром, улучшают кровоснабжение сердечной мышцы. Обычно наличие ТИМ предполагает введение наркотических анальгетиков: морфина, фентанила с дроперидолом.
- Препараты, препятствующие образованию тромба. Помогают стабилизировать размер имеющегося тромба, предупредить образование нового. Препарат первого выбора – обычный аспирин. Его применение позволяет добиться значительного улучшения прогноза. Также используются клопидогрел, тикагрелор, гепарин, бивалирудин.
- Тромболитики. Растворяют тромб (вероятность 55%), понижает летальность. Основные представители – стрептокиназа, тенектеплаза, алтеплаза, пуролаза.
- Бета блокаторы. Снижают кислородную потребность миокарда, делают работу сердца более экономной, предупреждают нарушения ритма. Чаще всего применяют эсмол, пропранолол, метопролол.
- Ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы. Понижают давления, улучшают функционирование сердечной мышцы. Препараты выбора – каптоприл, рамиприл, валсартан, спиронолактон.
Хирургические процедуры
Трансмуральный инфаркт требует немедленного проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) – хирургической процедуры, устраняющей тромбоз коронарных артерий. ЧКВ проводится на протяжении первых 12 часов после начала приступа. Это позволяет минимизировать последствия инфаркта миокарда для больного.
Вопрос-ответ
Каковы электрокардиографические признаки трансмурального инфаркта миокарда?
Электрокардиографические признаки трансмурального инфаркта миокарда включают подъем сегмента ST, который является ключевым признаком, а также наличие патологических Q-зубцов и инверсии T-волны. Подъем ST обычно наблюдается в отведениях, соответствующих пораженной области миокарда, и может быть диффузным или локализованным в зависимости от распространенности инфаркта.
Особенности инфаркта миокарда?
Симптомы инфаркта миокарда: давящая или жгучая боль за грудиной, которая может отдавать в левую руку, плечо, лопатку, шею, челюсть. Боль длится более 20 минут, не снимается нитроглицерином. Одышка, чувство нехватки воздуха. Потливость, слабость.
В чём разница между трансмуральным и субэндокардиальным инфарктом миокарда?
Результаты данного исследования показывают, что субэндокардиальный инфаркт связан со значительным снижением продольной S- и SR-функций, в то время как радиальная и окружная функции относительно сохраняются. Напротив, трансмуральный инфаркт связан со снижением как продольной, так и поперечной функций.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы: Трансмуральный инфаркт миокарда может проявляться не только классическими болями в груди, но и другими симптомами, такими как одышка, потливость, тошнота или боль в руке. Если вы заметили у себя или у близких подобные признаки, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
-
Читайте также:
СОВЕТ №2
Регулярно проходите медицинские обследования: Профилактика и ранняя диагностика сердечно-сосудистых заболеваний могут существенно снизить риск инфаркта. Обязательно проходите плановые обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как высокое давление, диабет или наследственная предрасположенность.
СОВЕТ №3
Следите за образом жизни: Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя, могут значительно снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая трансмуральный инфаркт миокарда.
СОВЕТ №4
Обучитесь оказанию первой помощи: Знание основ первой помощи может спасти жизнь в экстренной ситуации. Изучите, как правильно действовать при подозрении на инфаркт, включая использование аспирина и вызов скорой помощи.
