Тиазидные диуретики – что это такое, обзор препаратов, механизм действия, побочные эффекты

Мочегонные средства (диуретики) занимают важное место в комплексном лечении сердечно-сосудистых заболеваний, включая артериальную гипертонию, хроническую сердечную недостаточность. Тиазидоподобные препараты помогают организму избавиться от излишков воды, солей натрия, снижают артериальное давление, уменьшают нагрузку на сердце, устраняют отеки.

Рассмотрим тиазидные диуретики, механизм их действия, основные показания, противопоказания, побочные эффекты.

Механизм действия

Тиазиды воздействуют на почечные канальцы, в которых происходит концентрация мочи. Лекарства не дают возможности всасываться обратно в кровь ионам натрия, калия, хлора, удерживающие жидкость в организме. Как результат объем циркулирующей крови уменьшается, отеки исчезают, артериальное давление (АД) понижается. Дополнительный бонус – пропадает необходимость сильно ограничивать себя в употреблении поваренной соли.

Чем обусловлен длительный эффект препаратов до сих пор окончательно непонятно. После отмены их приема объем крови быстро нарастает, человек набирает вес, уровень ренина падает. Однако показатели АД повышаются очень медленно. Было высказано предположение, что снижение концентрации натрия в стенках сосудов делает их менее восприимчивыми к сигналам мозга, заставляющим артерии сокращаться. Это объяснение удалось подтвердить экспериментально, но сам механизм его работы непонятен.

Основные свойства тиазидных, тиазидоподобных диуретиков:

• гипотензивное – снижают артериальное давление (АД),
• дегидратационное – способствуют выведению воды,
• антиангинальное – препятствуют развитию стенокардии,
• антиатерогенное – предупреждают возникновение атеросклероза,
• метаболическое – влияют на минеральный обмен, ускоряя выведение натрия, хлора, предупреждают вымывание кальция.

Тиазидные диуретики представляют собой группу лекарственных средств, широко используемых для лечения гипертонии и отеков. Врачи отмечают, что эти препараты действуют на почки, увеличивая выведение натрия и воды, что приводит к снижению объема крови и, как следствие, к снижению артериального давления. Среди наиболее известных тиазидных диуретиков можно выделить гидрохлоротиазид и индапамид.

Однако, несмотря на их эффективность, специалисты предупреждают о возможных побочных эффектах. К ним относятся электролитные нарушения, такие как гипокалиемия, а также риск развития диабета и подагры. Врачи рекомендуют внимательно следить за состоянием пациентов, принимающих эти препараты, и регулярно контролировать уровень электролитов в крови. Таким образом, тиазидные диуретики остаются важным инструментом в арсенале кардиологов, но требуют осторожного подхода в применении.

Тиазидные диуретики (механизм действия, применение, побочные эффекты) | Фармакология

Тиазидные диуретики: список лучших, названия препаратов

К тиазидам относятся все производные бензотиадиазина – гидрохлоротиазид, циклопентиазид. Похожим действием обладают абсолютно иные по химической структуре вещества, которые называют тиазидоподобными. К ним относятся хлорталидон, индапамид, ксипамид, клопамид.

Условно все мочегонные средства разделяют на два поколения. К первому относятся гидрохлортиазид, хлорталидон, второму – индапамид, ксипамид, метолазон. Более современные препараты отличаются от своих предшественников способностью эффективно выводить из организма соли натрия, воду вне зависимости от состояния почек. Самым лучшим из них считается индапамид. Даже изолированное назначение этого лекарства позволяет нормализовать артериальное давление у 70% людей.

Распространенные комбинации

Мочегонные препараты редко назначают в качестве монотерапии. Для достижения стойкого эффекта при минимальном количестве побочных реакций, их комбинируют с другими гипотензивными препаратами. Это могут быть две отдельных таблетки или комплексное лекарство, содержащее 2 действующих вещества. Совместный прием с ингибиторами АПФ, антагонистами кальция, сартанами – наиболее предпочитаемые комбинации (1). Также целесообразно назначать тиазидные диуретики и бета-блокаторы.

Распространенные комбинированные лекарственные средства

Тиазидные диуретики – это группа лекарственных средств, используемых для лечения гипертонии и отеков, связанных с сердечной недостаточностью и заболеваниями почек. Они действуют на почки, блокируя реабсорбцию натрия и хлора в дистальных извитых канальцах, что приводит к увеличению выведения этих ионов с мочой, а также к снижению объема жидкости в организме. Это, в свою очередь, способствует снижению артериального давления.

К наиболее распространенным препаратам этой группы относятся гидрохлоротиазид, индапамид и хлорталидон. Несмотря на свою эффективность, тиазидные диуретики могут вызывать побочные эффекты, такие как гипокалиемия, гипомагниемия, повышение уровня сахара в крови и аллергические реакции. Поэтому важно контролировать состояние пациента и корректировать дозировку при необходимости. В целом, тиазидные диуретики остаются важным инструментом в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, но требуют внимательного подхода к назначению и мониторингу.

Разбираем Диуретики: препараты, как действуют, эффекты и показания

Преимущества, недостатки препаратов

По сравнению с другими мочегонными средствами, прочими гипотензивными лекарствами, тиазиды обладают рядом достоинств:

• быстрота действия,
• значительная продолжительность мочегонного эффекта,
• не изменяют кислотно-щелочной баланс,
• уменьшают риск развития инсульта, особенно эффективно предотвращают рецидив,
• подходят пожилым людям,
• не способствуют развитию остеопороза,
• хороший результат при изолированном повышении «верхнего» давления,
• дешевые.

Недоставки действия тиазидных диуретиков:

• выводят калий, магний из организма,
• способствуют задержке мочевой кислоты,
• повышают плазменную концентрацию сахара.

Основные показания

Данный класс мочегонных средств чаще всего используют для длительного лечения артериальной гипертензии. Изолировано они способны снижать систолическое давление на 10-15 мм рт. ст., диастолическое – 5-10 мм рт. ст. Хорошо уменьшают пульсовое давление – разницу между верхним и нижним. Эффект тиазидных диуретиков не зависит от дозы, исключение – препараты гидрохлортиазида.

Применение тиазидов при лечении гипертонии позволяет уменьшить частоту развития сердечно-сосудистых осложнений, смертности. Прежде всего – предотвратить возникновение инсульта.

Первоочередные кандидаты с АГ на назначение мочегонных средств данного класса:

• пожилые люди,
• пациенты, имеющие излишний вес,
• представители негроидной расы,
• больные со стойкой гипертонией, которая не поддается лечению.

Также тиазидные диуретики – стандартный компонент терапии хронической сердечной недостаточности, которая сопровождается задержкой жидкости в организме. Клинически это проявляется отеком легких (сердечный кашель), отечностью конечностей. Применение мочегонных препаратов позволяет добиться улучшения самочувствие, повысить переносимость бытовой, физической нагрузки.

Возможные побочные эффекты

Небольшие дозы препаратов переносятся хорошо. Появление нежелательных осложнений обычно связано с повышением дозировки или длительным приемом лекарств. Тиазидные диуретики могут вызывать:

• дефицит калия, магния,
• подагру,
• повышение уровня атерогенных жиров,
• увеличение риска развития сахарного диабета,
• импотенцию,
• аллергические реакции,
• слабость,
• сонливость,
• головокружение,
• учащение ночного мочеиспускания,
• воспаление органов пищеварения
• нарушение работы почек, печени.

Противопоказания

Тиазиды нельзя назначать при:

• гиперчувствительности,
• анурии (отсутствие образования мочи),
• подагре,
• тяжелой печеночной или почечной недостаточности,
• сахарном диабете, который плохо поддается лечению,
• болезни Аддисона,
• детям.

Осторожно тиазидные диуретики применяют при:

• любых поражениях печени, почек,
• сниженном содержании калия, натрия, повышенном кальция,
• гиперпаратиреозе,
• асците,
• ишемической болезни сердца,
• лечении эритромицином, хинидином, дизопирамидом, амиодароном, астемизолом, сердечными гликозидами,
• пожилым людям.

Беременным, кормящим мамам препарат назначают в исключительных случаях, по возможности врачи рекомендуют воздержаться от приема тиазидов.

Урок 11. Медикаментозное лечение ГБ. Диуретики

Литература

1. Преображенский Д. B., Сидоренко Б. А, Шатунова И. М., Стеценко Т. М., Скавронская Т. B.Тиазидные и тиазидоподобные диуретики как краеугольный камень современной антигипертензивной терапии, 2004
2. Giuseppe Mancia, Robert Fagard et al. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии ESH/ESC 2013, 2014
3. Обрезан А.Г., Шуленин С.Н. Диуретики в терапии хронической сердечной недостаточности, 2004
4. Радченко А. Д. Тиазидные или тиазидоподобные диуретики в лечении артериальной гипертензии
5. М. Н. Долженко. Диуретики в кардиологии: механизм действия, классификация, применение при различной сердечно-сосудистой патологии, 2011

Вопрос-ответ

Какой основной побочный эффект тиазидных диуретиков?

Наиболее выраженным побочным эффектом тиазидных диуретиков является гипокалиемия, то есть уменьшение содержания калия в крови ниже нормы. Тиазидные диуретики в больших дозах могут привести к развитию обезвоживания и гипотонии, то есть чрезмерному снижению артериального давления.

Кому нельзя тиазидные диуретики?

К числу абсолютных противопоказаний к применению тиазидных диуретиков отнесли подагру, а относительных — метаболический синдром и нарушение толерантности к глюкозе.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом приема тиазидных диуретиков обязательно проконсультируйтесь с врачом. Эти препараты могут иметь серьезные побочные эффекты и противопоказания, поэтому важно обсудить вашу медицинскую историю и текущее состояние здоровья.

СОВЕТ №2

Следите за уровнем электролитов в крови, особенно калия и натрия. Тиазидные диуретики могут вызывать их снижение, что может привести к различным осложнениям. Регулярные анализы помогут контролировать этот показатель.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на возможные взаимодействия с другими лекарственными средствами. Тиазидные диуретики могут усиливать или ослаблять действие некоторых препаратов, поэтому важно сообщить врачу о всех принимаемых вами лекарствах.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности поддержания адекватного уровня гидратации. Прием диуретиков может привести к обезвоживанию, поэтому старайтесь пить достаточное количество воды, особенно в жаркую погоду или при физической активности.