Развитие гиперосмолярной комы при сахарном диабете чаще всего происходит у пожилых людей с неинсулинозависимым типом заболевания. В подавляющем количестве случаев коматозное состояние возникает на фоне почечной недостаточности.
Дополнительными провоцирующими фактором могут стать патологии почек и сосудов головного мозга, а также прием таких групп препаратов, как стероиды и диуретики. Длительное отсутствие лечения при гиперосмолярной коме может стать причиной летального исхода.
Причины развития
Основными факторами, провоцирующими развитие этого вида диабетической комы, является нарушение водно-электролитного баланса (обезвоживание) организма с одновременным возникновением инсулиновой недостаточности. В результате уровень глюкозы в крови больного повышается.
Обезвоживание организма может спровоцировать рвота, диарея, прием мочегонных препаратов, большая кровопотеря и сильный ожог. Кроме этого, инсулиновая недостаточность у больных сахарным диабетом часто возникает по следующим причинам:
- ожирение,
- патологии поджелудочной железы (панкреатит, холецистит),
- любое оперативное вмешательство,
- серьезные погрешности в питании,
- инфекционные процессы, локализованные в мочевыделительной системе,
- резкое попадание большого количества глюкозы в кровь при внутривенном введении,
- патологии сердечно-сосудистой системы (инсульт, инфаркт).
Исследования показали, что пиелонефрит и нарушение оттока мочи оказывают непосредственное влияние как на развитие гиперосмолярной комы, так и на ее течение. В отдельных случаях коматозное состояние может формироваться вследствие приема диуретиков, иммунодепрессантов, при введении солевых и гипертонических растворов. А также во время процедуры гемодиализа.
Врачи подчеркивают, что диабетическая гиперосмолярная кома является серьезным и потенциально опасным для жизни состоянием, которое чаще всего встречается у пациентов с диабетом 2 типа. Основной причиной этого состояния является значительное обезвоживание организма и высокая концентрация глюкозы в крови. Специалисты отмечают, что симптомы могут развиваться постепенно, включая сильную жажду, частое мочеиспускание, слабость и спутанность сознания. Важно, чтобы пациенты и их близкие были осведомлены о признаках гиперосмолярной комы, так как своевременная медицинская помощь может спасти жизнь. Лечение включает в себя восстановление водно-электролитного баланса и контроль уровня сахара в крови. Врачи рекомендуют регулярные обследования и соблюдение режима лечения для предотвращения подобных осложнений.
Симптомы
Гиперосмолярная кома обычно развивается постепенно. Сначала у больного появляется сильная слабость, жажда и обильное мочеиспускание. Вкупе такие проявления патологии способствуют развитию обезвоживания. Затем возникает сухость кожных покровов и существенно снижается тонус глазных яблок. В отдельных случаях фиксируют сильную потерю веса.
Нарушение сознания также развивается за 2–5 дней. Начинается с сильной сонливости и заканчивается глубокой комой. Дыхание человека становится частым и прерывистым, но в отличие от кетоацидотической комы запах ацетона при выдохе отсутствует. Нарушения работы сердечно-сосудистой системы проявляются в виде тахикардии, учащенного пульса, аритмии и гипертонии.
Развитию гиперосмолярной комы предшествуют в крови
Постепенно обильное мочеиспускание уменьшается, а со временем и вовсе сменяется анурией (моча перестает поступать в мочевой пузырь).
Со стороны неврологической системы появляются такие нарушения:
- несвязная речь,
- частичный или полный паралич,
- припадки, похожие на эпилептические,
- повышение сегментарных рефлексов или, наоборот, их полное отсутствие,
- появление лихорадки в результате сбоя терморегуляции.
Обезвоживание провоцирует вязкость крови, в результате чего в венах образуются тромбы. Такая ситуация опасна развитием нарушения свертываемости крови из-за чрезмерного освобождения из тканей тромбопластических веществ. Нередко смерть пациента при гиперосмолярной коме вызывает небольшой объем циркулирующей крови. Из-за обезвоживания объем крови настолько мал, что может произойти остановка кровоснабжения жизненно важных органов.
Методы диагностики
Основная сложность диагностических мероприятий, когда развивается диабетическая кома, заключается в том, что проведены они должны быть как можно скорее. В противном случае у пациента могут начаться необратимые последствия и, как результат, смерть. Особенно опасно развитие коматозного состояния, сопровождающееся чрезмерным снижением артериального давления и синусовой тахикардией.
Измерение глюкозы крови – быстрый метод диагностики диабетической комы
В обязательном порядке при постановке диагноза врач учитывает следующие факторы:
- отсутствие запаха ацетона в выдыхаемом воздухе,
- высокую гиперосмолярность крови,
- характерные для гиперосмолярной комы неврологические нарушения,
- нарушение оттока мочи или полное ее отсутствие,
- .
При этом другие нарушения, выявленные в анализах, не могут говорить о развитии такой диабетической комы, так как они присущи многим патология. Например, повышенный уровень гемоглобина, натрия, хлора или лейкоцитов.
Диабетическая гиперосмолярная кома — это серьезное состояние, о котором много говорят как медики, так и пациенты. Многие отмечают, что это осложнение чаще всего возникает у людей с диабетом 2 типа, особенно в пожилом возрасте. Симптомы, такие как сильная жажда, частое мочеиспускание и спутанность сознания, могут развиваться постепенно, что затрудняет своевременную диагностику. Люди делятся историями о том, как важно следить за уровнем сахара в крови и не игнорировать тревожные сигналы организма. Врачи подчеркивают, что профилактика и регулярные осмотры могут существенно снизить риск развития комы. Обсуждая эту тему, многие акцентируют внимание на необходимости образования и информирования о диабете, чтобы избежать трагических последствий.
Лечебные мероприятия
Почти всегда любые терапевтические мероприятия в первую очередь направлены на оказание неотложной помощи больному. Она включает в себя нормализацию водно-электролитного баланса и осмолярности плазмы. С этой целью проводят инфузионные процедуры. Выбор раствора напрямую зависит от выявленного количества натрия в крови. Если концентрация вещества достаточно высока, применяют 2% раствор глюкозы. В случаях, когда количество натрия в пределах нормы, выбирают 0,45% раствор. Во время процедуры жидкость поступает в сосуды, и уровень глюкозы в крови постепенно снижается.
Инфузионную процедуру проводят по определенной схеме. В первый час больному вводят от 1 до 1,5 л раствора. В последующие 2 часа его количество снижают до 0,5 л. Процедуру проводят до полного устранения обезвоживания, постоянно контролируя объем мочи и венозное давление.
Отдельно осуществляют мероприятия, направленные на уменьшение гипергликемии. С этой целью больному внутривенно вводят инсулин, не больше 2 ЕД в час. В противном случае резкое снижение содержания глюкозы при гиперосмолярной коме может спровоцировать отек мозга. Подкожно инсулин можно вводить только в случаях, когда уровень сахара в крови достиг 11–13 ммоль/л.
Развитие гиперосмолярной комы требует срочной госпитализации пациента
Читайте также:
Осложнение и прогноз
Одним из частых осложнений при такой диабетической коме является тромбоз. Для его предотвращения пациенту вводят гепарин. Во время процедуры врачи тщательно контролируют уровень свертываемости крови. Свести к минимуму риск развития сердечно-сосудистых патологий помогает введение плазмозамещающего препарата альбумина.
В случаях серьезной почечной недостаточности проводят процедуру гемодиализа. Если коматозное состояние спровоцировал гнойно-воспалительный процесс, то лечение проводят антибиотиками.
Прогноз при гиперосмолярной коме неутешителен. Даже при своевременно оказанной медицинской помощи статистика летальных исходов достигает 50%. Смерть больного может произойти из-за почечной недостаточности, повышенного тромбообразования или отека мозга.
Как таковых профилактических мероприятий при гиперосмолярной коме не существует. Больные сахарным диабетом должны своевременно измерять уровень глюкозы в крови. Также не последнюю роль играет правильное питание и отсутствие вредных привычек.
Вопрос-ответ
Каковы основные симптомы диабетической гиперосмолярной комы?
Основным симптомом гиперосмолярной комы является изменение сознания (от спутанности и потери ориентации до комы) вследствие резкого обезвоживания с преренальной азотемией, гипергликемией и гиперосмолярностью, или даже без этих признаков.
Что способствует развитию гиперосмолярной комы?
Характеризуется более высокой летальностью (15–60%). Причина развития гиперосмолярной комы – относительный дефицит инсулина и факторы, сопровождающиеся дегидратацией. Провоцирующие факторы: недостаточная доза инсулина или пропуск инъекции инсулина (или приема таблетированных сахароснижающих средств).
Что такое гиперосмолярный синдром при диабете?
Гиперосмолярный гипергликемический синдром (ГГС) — это опасное для жизни осложнение диабета, в основном диабета 2 типа. ГГС возникает, когда уровень глюкозы (сахара) в крови остается слишком высоким в течение длительного периода, что приводит к сильному обезвоживанию и спутанности сознания. ГГС требует немедленной медицинской помощи. Без лечения он может привести к летальному исходу.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно контролируйте уровень сахара в крови. Это поможет вам своевременно выявить изменения и предотвратить развитие гиперосмолярной комы. Используйте глюкометр и следуйте рекомендациям врача по частоте измерений.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы обезвоживания, такие как жажда, сухость во рту и уменьшение количества мочи. При их появлении увеличьте потребление жидкости, особенно воды, чтобы поддерживать нормальный уровень гидратации.
-
Читайте также:
СОВЕТ №3
Следите за своим рационом и избегайте продуктов с высоким содержанием сахара и углеводов. Сбалансированное питание поможет контролировать уровень глюкозы в крови и снизит риск развития осложнений.
СОВЕТ №4
Регулярно посещайте врача и проходите обследования. Это позволит вам получать профессиональные рекомендации и корректировать лечение в зависимости от состояния вашего здоровья.
