Секвестранты желчных кислот (СЖК) – группа препаратов, обладающих способность связывать одноименные кислоты в кишечнике, назначают для снижения уровня холестерина, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Нормализация показателей липидного обмена тормозит развитие атеросклероза, а также предупреждает развитие осложнений: ишемической болезни сердца, мозга, инфаркта миокарда, инсульта.
Механизм действия
Все секвестранты желчных кислот имеют одинаковый механизм действия. Поступая в кишечник, они связываются с желчью, образуя нерастворимые соединения, которые выводятся с калом. В норме же желчные кислоты всасываются, током крови транспортируются к печени, где используются для синтеза новых порций желчи. Отсутствие готового материала заставляет организм синтезировать новые.
Для образования желчных кислот необходим холестерин. Около 75% стерола, образуемого в печени используется для этих целей. Увеличение объемов синтеза желчных кислот заставляет организм искать дополнительные источники холестерина. Например, расщеплять ЛПНП или транспортировать стерол от периферических тканей, для этого требуется дополнительное количество липопротеидов высокой плотности (ЛПВП).
Низкие дозы СЖК понижают уровень ЛПНП на 10-15%, высокие – 20-25%. Концентрация ЛПВП увеличивается на 5%. Эффект от приема СЖК заметен не сразу. Максимальный результат получают через 21 дней терапии.
На содержание триглицеридов СЖК практически не влияют. Иногда их уровень даже увеличивается. Из-за чего их лучше не использовать при высоком уровне нейтральных жиров (более 3,0 ммоль/л).
Врачи отмечают, что секвестранты желчных кислот являются эффективным средством для снижения уровня холестерина в крови. Эти препараты действуют, связывая желчные кислоты в кишечнике, что приводит к их выведению из организма. В результате печень начинает использовать холестерин для синтеза новых желчных кислот, что способствует снижению его концентрации в крови.
Специалисты подчеркивают, что такие препараты могут быть особенно полезны для пациентов, у которых есть противопоказания к применению статинов или для тех, кто не переносит их. Однако важно учитывать, что секвестранты могут вызывать побочные эффекты, такие как запоры и дискомфорт в животе. Врачи рекомендуют индивидуальный подход к каждому пациенту, учитывая его состояние здоровья и возможные риски. Таким образом, секвестранты желчных кислот могут стать важным инструментом в борьбе с гиперхолестеринемией при правильном использовании и контроле.
Показания
СЖК назначаются взрослым людям, а также детям младше 6 лет. Это единственное средство, которое безопасно давать ребенку с семейной гиперхолестеринемией. Другие гиполипидемические средства разрешено назначать только взрослым, за исключением нескольких статинов.
Гиперлипидемия
СЖК назначают при гиперлипопротеинемии 2а типа. Гиперлипопротеинемия характеризуется повышением холестерина, ЛПНП. Болезнь развивается при неправильном питании, предрасположенности, также может быть наследственной.
СЖК применяют для профилактики, лечения атеросклероза. Обычно препараты назначают вместе со статинами. Исследования подтверждают, что комбинированная терапия позволяет добиться лучших результатов при меньшем количестве побочных эффектов. Особенно выигрышны сочетания при необходимости значительно понизить уровень ЛПНП.
Секвестранты желчных кислот, такие как холестирамин и колестипол, вызывают интерес у пациентов, стремящихся снизить уровень холестерина. Многие отмечают, что эти препараты помогают эффективно контролировать липидный профиль, особенно у людей с повышенным уровнем LDL-холестерина. Пользователи часто упоминают о том, что, несмотря на некоторые побочные эффекты, такие как запоры и дискомфорт в животе, они готовы мириться с ними ради достижения результатов.
Некоторые пациенты делятся положительным опытом, отмечая, что секвестранты стали частью их комплексной терапии, включающей изменения в диете и физической активности. Однако важно помнить, что эти препараты не подходят всем, и их применение должно быть согласовано с врачом. В целом, отзывы о секвестрантах желчных кислот подчеркивают их эффективность, но также акцентируют внимание на необходимости индивидуального подхода к лечению.
Мальабсорбция желчных кислот
Причиной хронической диареи может быть дисбаланс между скоростью выделения желчных кислот и их обратным всасыванием. Такое состояние наблюдается при болезни Крона, а также у пациентов с удаленным желчным пузырем. Применение СЖК помогает избавляться от излишка желчных кислот, что помогает нормализировать пищеварение. Правда, не все пациенты хорошо переносят препараты. Многие отмечают, что на фоне применения секвестрантов желчных кислот у них развивались вздутия живота, желудочно-кишечные боли.
Другие заболевания
СЖК назначают при хронических болезнях печени, таких как циррозе. При таких состояниях желчные кислоты накапливаются в коже, что вызывает зуд. Секвестранты помогают устранить неприятный симптом.
Назначение препаратов больным с гипертиреозом в качестве вспомогательной терапии позволяет улучшить результат терапии. Лечебный эффект объясняется способностью СЖК препятствовать всасыванию гормона щитовидной железы тироксину.
Как правильно принимать секвестранты?
СЖК – это нерастворимые порошки. Перед приемом одно саше разбалтывают с водой, фруктовым соком или сливками. Затем дают постоять 10 минут, чтобы суспензия была однородной, а препараты впитали достаточное количество жидкости. Разрешено смешивать лекарство с фруктами или супами. Одна из причин отказа пациентов принимать препарат – неприятный вкус.
Секвестранты желчных кислот обязательно принимать до или вовремя еды. Лечение начинают с минимальной дозы 4 г 1-2 раза/сутки. Через месяц пациент сдает контрольный анализ кровь на холестерин, ЛПНП, триглицериды. Если показатели превышают норму, дозу препарата увеличивают. Максимальная дозировка – 24 г/сутки. Для поддержания лечебного эффекта обычно достаточно 8-16 г/сутки, деленных на 2 приема.
Детям дозу лекарственного средства подбирают индивидуально. Стандартная суточная доза – 240 мг/кг массы, деленных на 2-3 приема. Максимальная дозировка 8 г/сутки.
На протяжении курса лечения необходимо пить большое количество воды, придерживаться диеты, контролирующей уровень холестерина. Для этого необходимо ограничить количество пищи, содержащей насыщенные жиры: красное мясо, сливочное масло, жирный творог, сыр, сливки.
Противопоказания, побочные эффекты
Поскольку СЖК не всасываются в кровь, их применение не вызывает системных побочных эффектов. Они ограничиваются разнообразными расстройствами желудочно-кишечного тракта. Самый распространенный – запор. При длительном применение может развиться авитаминоз А, Д, К.
Другие неприятные реакции могут включать:
- отрыжку,
- кариес,
- понос,
- тошноту, рвоту,
- язвенное кровотечение 12-типерстной кишки,
- метеоризм,
- желчнокаменная болезнь,
- ощущение собственного сердцебиения,
- боли в животе,
- панкреатит,
- боли в области ануса,
- стеаторея,
- набор или потеря веса.
Противопоказания:
- гипертриглицеридемия,
- индивидуальная непереносимость компонентов препарата,
- закупорка желчевыводящих протоков,
- беременность,
- лактация,
- возраст младше 6 лет,
- прием микофенолата.
Отдельные группы пациентов склонны более других к развитию побочных реакций. Таким людям СЖК назначают с осторожностью. К факторам риска относятся:
Читайте также:
- обезвоживание,
- почечная недостаточность,
- совместный прием со спиронолактоном.
Лекарственные взаимодействия
При комбинированном лечении всасывание ряда препаратов ухудшается. Поэтому следующие лекарства нужно принимать за 1 ч до или через 4-6 часов после СЖК:
- варфарин,
- фенилбутазон,
- хлортиазид,
- тетрациклин,
- пенициллин,
- фенобарбитал,
- дигиталис,
- препараты, влияющие на щитовидную железу.
Представители
В России зарегистрировано только два действующих вещества, относящихся к группе СЖК: колестирамин, колестипол. Новейший препарат Колесевелам пока не получил лицензию на применение. Показания, противопоказания, дозы для всех СЖК одинаковы.
Колестирамин
Имеет второй вариант названия – холестирамин. По своей структуре является сополимером стирола, дивинилбензола, содержащий аммониевые группы. Выпускается под торговым названием «Квестран» или «Холестирамин». Для улучшения вкусовых качеств некоторые производители добавляют в порошок вкусовые добавки.
Колестипол
Колестипол – сополимер амина с оксираном. Единственный препарат, содержащий его – «Холестид». Он обладает более слабым действием, чем колестирамин. Все другие характеристики у них похожи.
Литература
- Wong NN. Colesevelam: a new bile acid sequestrant, 2001
- Bersot TP. Drug therapy for hypercholesterolemia and dyslipidemia, 2011
- Omudhome Ogbru, PharmD. Bile Acid Sequestrants, 2012
Вопрос-ответ
Какие препараты являются секвестрантами желчных кислот?
Секвестранты жёлчных кислот (СЖК). Условно выделяют старые (известные более 30 лет) СЖК – колестирамин и колестипол, и новые СЖК – колесевелам и колестагель. СЖК самостоятельного значения как гиполипидемические средства не имеют. Липиды: жирные кислоты.
Снижают ли секвестранты желчных кислот уровень холестерина?
Эти лекарства действуют, блокируя всасывание желчных кислот из желудка в кровь. Затем печени требуется холестерин из крови для выработки большего количества желчных кислот. Это снижает уровень холестерина. Это лекарство также может помочь людям с диабетом 2 типа контролировать уровень сахара в крови.
Какая кислота снижает уровень холестерина?
Бемпедоевая кислота может снижать холестерин.
Советы
СОВЕТ №1
Перед началом приема секвестрантов желчных кислот обязательно проконсультируйтесь с врачом. Эти препараты могут взаимодействовать с другими лекарствами и вызывать побочные эффекты, поэтому важно получить профессиональную рекомендацию.
-
Читайте также:
СОВЕТ №2
Следите за своим рационом питания. Включение в меню продуктов, богатых клетчаткой, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты, может усилить эффект секвестрантов и помочь в снижении уровня холестерина.
СОВЕТ №3
Регулярно проверяйте уровень холестерина в крови. Это поможет вам отслеживать эффективность лечения и вносить необходимые изменения в терапию или образ жизни.
СОВЕТ №4
Не забывайте о физической активности. Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки или занятия спортом, могут дополнительно способствовать снижению уровня холестерина и улучшению общего состояния здоровья.
