Реноваскулярная артериальная гипертензия (гипертония)

Рассмотрим особенности реноваскулярной гипертензии, что это за болезнь, причины, симптомы, опасность и методы лечения заболевания.

Суть патологии

Реноваскулярная (вазоренальная) гипертония – это стойкое повышение артериального давления (свыше 140/90), на фоне ишемии одной (обеих) почки, вызванное сужением почечных артерий или их ветвей.

Согласно международной классификации болезней МКБ-10, реноваскулярной гипертензии присвоен код I15.0. Патология носит вторичный характер, диагностируется у 5% людей, страдающих от стойкого повышения АД.

Сужение артерий вызывает снижение перфузионного давления в органе, что провоцирует усиление секреции ренина – фермента, вырабатываемого почками и участвующего в регулировании АД, уровня калия, баланса жидкости. Далее происходит превращение ангиотензиногена в ангиотензин I, с дальнейшим его преобразованием в ангиотензин II – мощный сосудосуживающий гормон, стимулирующий выработку альдостерона. Результат – повышение показателей давления.

Врачи отмечают, что реноваскулярная артериальная гипертензия является одной из наиболее сложных форм гипертонии, требующей внимательного подхода к диагностике и лечению. Основной причиной этого состояния является сужение почечных артерий, что приводит к повышению артериального давления из-за активации ренин-ангиотензиновой системы. Специалисты подчеркивают важность раннего выявления заболевания, так как оно может быть связано с серьезными осложнениями, такими как сердечная недостаточность и инсульт. Лечение часто включает как медикаментозную терапию, так и хирургические вмешательства, такие как ангиопластика. Врачи также акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода, включая изменение образа жизни и контроль сопутствующих заболеваний.

Реноваскулярная артериальная гипертензия. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Причины развития патологии

Вазоренальная гипертензия развивается на фоне врожденных и приобретенных заболеваний.

Примерно у 60-70% пациентов вазоренальная гипертония связана с атеросклерозом, который чаще наблюдается у взрослых мужчин. Фибромускулярная дисплазия, приводящая к стойкому повышению АД, диагностируется в 30-40% случаях, преимущественно у молодых женщин. Очень редко гипертония появляется при наличии других причин (1%).

Реноваскулярную гипертензию и ишемическую нефропатию провоцирует гемодинамические значимый стеноз артерий (более 75% от их диаметра), визуально выявляемый в ходе ангиографии или ультразвукового исследования.

Клинические проявления

Симптомы реноваскулярной артериальной гипертензии идентичны с проявлениями эссенциальной (первичной) формы заболевания. Человек подвергается:

• головным болям, чувству тяжести в голове,
• слабости, недомоганию,
• тахикардии,
• ознобу, потливости,
• нарушению зрительных функций,
• перепадам настроения, раздражительности,
• нарушению сна,
• одышке,
• загрудинным болям.

Урологическая патология дает о себе знать чувством тяжести, тупыми болями в области поясницы, при инфаркте почки – гематурией.

Патологические процессы могут характеризоваться следующими особенностями, позволяющими предположить у пациента стеноз:

• возникновением гипертонии до достижения человеком 30 летнего возраста или после 50 лет, при этом генетическая предрасположенность отсутствует,
• неожиданным возникновением артериальной гипертензией или внезапным ухудшением ранее доброкачественной гипертонии,
• стремительным прогрессированием гипертонии,
• быстрым поражением органов мишеней,
• поражением других сосудов. Возможна диагностика ишемии сердца, атеросклероза артерий ног, аневризмы аорты,
• резистентностью гипертензии к медикаментозной терапии,
• снижением функции почек при приеме блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

У пациента, возможно ничем не обусловленное уменьшение размеров почки или появление разницы между длиной почек более 1,5 см, а также развитие отека легких, застойной хронической сердечной недостаточности или рефракторной стенокардии.

Стойкое повышение артериального давления, а также возникновение даже одного из вышеперечисленных симптомов – повод обращения к врачу для проведения диагностики, назначения оптимального лечения реноваскулярной гипертонии.

Реноваскулярная артериальная гипертензия вызывает много обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие отмечают, что это состояние часто остается недиагностированным, поскольку его симптомы могут быть неявными. Врачи подчеркивают важность раннего выявления, так как правильная диагностика может значительно улучшить качество жизни пациентов. Некоторые пациенты делятся своими историями о том, как изменение образа жизни и медикаментозное лечение помогли им контролировать давление. Однако существует и мнение, что не все врачи достаточно осведомлены о современных методах лечения, что может приводить к задержкам в назначении эффективной терапии. В целом, обсуждения вокруг реноваскулярной гипертензии подчеркивают необходимость повышения осведомленности как среди врачей, так и среди пациентов.

Реноваскулярная гипертензия, диагностика и лечение.

Диагностические мероприятия

Диагностические исследования, направленные на определение стеноза проводятся при дебюте артериальной гипертензии у пациентов до достижения ими 30 летнего возраста (если отсутствуют факторы риска ее развития), гипертонии третьей степени, а также в случаях:

• стойкого ухудшения контролируемой, а также не поддающейся лечению и злокачественной артериальной гипертензии,
• острого снижения функции почек при применении блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС),
• ничем не обусловленного уменьшения размеров органа или разницы между длиной почек больше 1,5 см.

Систолическое давление при реноваскулярной гипертензии повышается до уровня 110-120 и больше. При этом измерение АД необходимо проводить при нахождении пациента в стоячем и лежачем положении, до и после физических нагрузок.

Далее больного направляют на прохождение лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные исследования часто позволяют определить наличие гипокалиемии, протеинурии, гематурии, полицитемии, повышение уровня креатинина.

К наиболее распространенным диагностическим методам выявления стеноза артерий почек, относят ультразвуковую допплерографию, магнитно-резонансную ангиографию, почечную сцинтиграфию, экскреторную урографию, внутривенную пиелографию. Исследования проводятся для определения состояния сосудов, выявления атеросклеротического процесса, стеноза, тромбов, оценки качественного характера кровотока, его скорости.

Необходимо проведение дифференциальной диагностики с гипертензиями нейрогенного характера, нейроциркуляторной дистонией, атеросклеротической гипертензией, синдромом Иценко-Кушинга, первичным альдостеронизмом, феохромоцитомой, хроническим пиелонефритом и другими патологиями.

Особенности лечения

Для устранения гипертонии целесообразно назначение:

• ингибиторов АПФ (Эналаприла, Лизиноприла, Рамиприла). Препараты не применяются при двустороннем стенозе артерий. Терапия лекарствами данной группы требует постоянного контроля над функцией почек,
• блокаторов рецепторов ангиотензина II (Лозартана, Эпросартана),
• бета-адреноблокаторов (Бисопролола, Метопролола),
• блокаторов кальциевых каналов (Дилтиазема, Верапамила, Нифедипина).

Применение диуретиков при реноваскулярной гипертензии должно быть осторожным, зависит состояния мочевыделительной системы.

Иногда возможен длительный прием статинов (Симвастатина, Аторвастатина).

Во время проведения терапевтических мероприятий пациент должен посещать терапевта один раз в три месяца, ангиохирурга – раз в полгода. Помощь узкопрофильных специалистов необходима при сопутствующих патологиях.

Также от больного требуется: отказаться от сигарет, злоупотребления алкоголем, не переохлаждаться, нормализовать вес, вести активный образ жизни, сбалансировать рацион (ограничить употребление соли, жиров и углеводов).

Плановая госпитализация рекомендуется при:

• невозможности снизить показатели артериального давления лекарственными средствами,
• отказе пациента от проведения лекарственной терапии или риске побочных эффектов,
• желании пациента сохранить функцию почки.

Специалисты лечебных учреждений прибегают к следующим хирургическим вмешательствам:

• эндоваскулярным процедурам (стентированию, баллонной ангиопластики состентированию),
• реконструкции почечных артерий (почечной и трансаортальной эндартерэктомии, аорторенальному протезированию, шунтированию),
• нефрэктомии (применяется в исключительных случаях).

Количество летальных исходов после проведения операции не превышает 0-6%, гипертония проходит на протяжении полугода.

Реноваскулярная гипертензия, диагностика и лечение.

Вопрос-ответ

Для реноваскулярной артериальной гипертензии характерно?

Реноваскулярная гипертензия характеризуется высоким сердечным выбросом и высоким периферическим сопротивлением.

Каким образом реноваскулярные заболевания вызывают гипертонию?

Реноваскулярная гипертензия возникает, когда нарушается кровоснабжение почек, что приводит к повышению артериального давления вследствие гормональной реакции пораженной почки. Это серьезное состояние, которое может привести к таким осложнениям, как инфаркт миокарда, инсульт и даже смерть.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте уровень артериального давления. Это поможет вам своевременно выявить возможные отклонения и обратиться к врачу для дальнейшего обследования и лечения.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут значительно снизить риск развития реноваскулярной гипертензии.

СОВЕТ №3

Обсуждайте с врачом возможные факторы риска. Если у вас есть предрасположенность к заболеваниям почек или сердечно-сосудистой системы, важно регулярно проходить обследования и следовать рекомендациям специалиста.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте симптомы. Если вы заметили такие проявления, как головные боли, головокружение или одышка, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и назначения лечения.