Что делать при гемотрансфузионном шоке, его причины и признаки

Гемотрансфузионный шок (гемолитический) – осложнение, возникающее при переливании несовместимой полностью или по какому-либо показателю крови.

Обычно оно возникает во время или в конце гемотрансфузии.

Какие изменения происходят в организме?

Это состояние характеризуется разрушением донорских эритроцитов в сосудах под влиянием антител, высвобождением гемоглобина, биогенных аминов, калия, тканевого тромбопластина.

Из-за влияния большой концентрации этих веществ возникает:

• сильный спазм сосудов, происходит их быстрый переход от сужения к расширению. Как следствие этого, возникает гипоксия, нарушение микроциркуляции крови, повышение ее вязкости, происходит увеличение проницаемости стенок сосудов.
• Пониженное содержание кислорода и наличие кислых метаболитов приводит к нарушению работы систем организма, к их морфологическим изменениям. Происходит уменьшение Ph крови.
• Процесс распада гемоглобина оказывает разрушительное воздействие на почечную функцию. В результате отложения в канальцах почек солянокислого гематина, а также спазма и возникновения сосудистой непроходимости, развивается острая почечная недостаточность. Это приводит к постепенному прекращению фильтрующей функции органа, росту в крови уровня креатинина и азотистых веществ.

Гемотрансфузионный шок отличается наличием тромбогеморрагического синдрома.

Это нарушение провоцируют тромбопластины, проникшие в кровь из-за разрушения эритроцитов и активизирующие её свёртываемость.

При тромбогеморрагическом синдроме в мелких сосудах образуются тромбы, из-за которых повреждаются все органы и системы, особенно лёгкие, печень, эндокринные железы.

Гемотрансфузионный шок представляет собой серьезное осложнение, возникающее в результате несовместимости крови при переливании. Врачи подчеркивают, что основными причинами этого состояния являются аллергические реакции, инфекционные осложнения и ошибки в определении группы крови. Признаки шока могут включать резкое снижение артериального давления, тахикардию, одышку и кожные реакции, такие как сыпь или зуд.

При возникновении гемотрансфузионного шока медицинские специалисты рекомендуют немедленно прекратить трансфузию и обеспечить доступ к кислороду. Важно установить венозный доступ для введения солевых растворов и других необходимых медикаментов. Врачи также акцентируют внимание на необходимости мониторинга состояния пациента и проведения лабораторных исследований для определения уровня гемоглобина и наличия антител. Быстрая реакция и правильные действия медицинского персонала могут существенно повысить шансы на успешное восстановление пациента.

СЕПСИС: симптомы и признаки сепсиса. Синдром системного воспалительного ответа и заражение крови

По каким причинам возникает шок?

Причины, по которым может произойти гемолитический шок:

• ошибки врачей при проведении серологических проб (определении групп крови, её резус-принадлежности) – их несовместимость,
• несоблюдение техники переливания крови, нарушенный режим хранения донорской крови, её недоброкачественность (наличие бактерий, гемолиз, несоответствующая температура).

Первая причина является наиболее распространённой — при несоответствии системе АВО (групп крови) или фактору Rh гемотрансфузионный шок возникает в 60% случаев.

Клиническая картина и симптомы гемолитического шока

Клиника гемотрансфузионного шока охватывает следующие признаки, проявляющиеся в начале этого состояния:

• нарастание беспокойства,
• возникновение кратковременного возбуждения,
• болевой синдром, локализирующийся в грудной и поясничной области, а также в животе,
• ощущение у пациента чувства озноба и холода,
• учащённое и затруднённое дыхание,
• посинение кожи и слизистой.

Болевой синдром в пояснице носит название симптома-«маркёра» или патогностического проявления, характерного для гемолитического шока.

При таком состоянии происходят циркуляторные нарушения, характеризующиеся:

• артериальной гипотензией,
• появлением липкого холодного пота,
• аритмией сердца с признаками острой сердечной недостаточности,
• учащённым сердцебиением, сопровождающимся болью.

Состояние гемотрансфузионного шока характеризуется устойчивым гемолизом при распаде эритроцитов.

Приобретение мочой бурого оттенка, высокого содержания белка (по анализам) – тоже является характерным симптомом.

Также происходит нарушение процесса свёртываемости крови, клиника этого признака проявляется в обильной кровоточивости.

Редкими симптомами являются:

• повышенная температура тела,
• покраснение или, наоборот, бледнота кожных покровов на лице,
• тошнота и рвота,
• мраморность кожного покрова,
• появление судорог,
• недержание кала и мочи.

Симптомы при процедуре, проводимой под наркозом, могут как совсем не проявляться, так и выражаться в слабой мере.

Внимательное наблюдение врачей за процедурой гемотрансфузии и неотложная помощь при возникновении такого осложнения – залог успешной его ликвидации.

Гемотрансфузионный шок — это серьезное состояние, возникающее в результате несовместимости крови при переливании. Люди, сталкивающиеся с этой проблемой, часто отмечают, что важно знать основные причины и признаки. К основным причинам относятся аллергические реакции, неправильный подбор донорской крови и инфекции. Признаки шока могут проявляться в виде резкого падения артериального давления, учащенного сердцебиения, озноба и тревожности. Важно, чтобы медицинский персонал был готов к быстрой реакции: остановить трансфузию, обеспечить доступ кислорода и начать мониторинг состояния пациента. Обсуждая эту тему, многие подчеркивают значимость предварительного тестирования и тщательного контроля во время процедуры, чтобы минимизировать риски и обеспечить безопасность пациентов.

[физиология] — Группы крови (AB0), Резус фактор (Rh) и переливания крови

Течение гемотрансфузионного шока

Тяжесть этого состояния прежде всего зависит от самочувствия больного перед гемотрансфузией и от объёма переливаемой крови.

При его возникновении врач измеряет уровень артериального давления и определяет шоковую степень:

• первая степень – уровень давления превышает 90 мм рт. ст.,
• вторая степень – давление от 70 до 90 мм рт. ст.,
• третья – уровень давления опускается ниже 70 мм рт. ст.

Клиника гемолитического шока также включает и его периоды. Если течение осложнения классическое, эти фазы сменяют друг друга.

При тяжёлом протекании шока идёт быстрая смена симптомов, не все этапы можно чётко отследить.

Проявлением самого гемотрансфузионного шока являются:

• ДВС-синдром (или тромбогеморрагический синдром),
• гипотония.

К периоду олигурии (уменьшения образуемой мочи) и анурии (прекращения поступления мочи в мочевой пузырь) относится:

• развитие почечного блока – состояния, при котором затрудняется отток мочи,
• возникновение признаков почечной недостаточности, прекращения функционирования почек.

Если неотложная помощь была оказана вовремя, наступает фаза, когда диурез восстанавливается и возобновляется способность почечных канальцев фильтровать мочу.

Затем наступает реабилитационный период, при котором нормализуются показатели системы свёртывания, уровень гемоглобина, билирубина, эритроцитов.

Действия при оказании неотложной помощи

Алгоритм манипуляций при возникновении гемолитического шока:

• при жалобах пациента или симптомах такого состояния врач должен прекратить процедуру переливания,
• нужно произвести замену системы переливания,
• требуется установка нового катетера,
• обеспечение масочной подачи увлажнённого кислорода,
• контроль объёма выделяемой мочи,
• вызов лаборанта, срочное взятие анализа крови для определения количества эритроцитов, уровня гемоглобина, гематокрита, фибриногена.

Выполнить следующие меры при возможности:

• измерить центральное венозное давление,
• провести анализ на содержание свободного гемоглобина в моче и плазме,
• определить электролиты (калия, натрия) в плазме, а также кислотно-щелочной баланс,
• сделать ЭКГ.

В отсутствии реагентов можно провести пробу Бакстера для определения несовместимости крови донора и реципиента.

Она заключается в струйном введении больному до 75 мл крови, с последующим забором её (через 10 минут) из другой вены 10 мл. После этого пробирка закрывается, центрифугируется. Несовместимость можно определить, если плазма приобретает розовый цвет при норме – бесцветной жидкости.

Инфузионно-трансфузион терапия травм шока Афончиков В.С. 2023

Способы лечения

Лечение гемолитического шока и неотложная помощь подразумевают несколько видов процедур:

1. Методы инфузионной терапии (вливания реополиглюкина, полиглюкина, желатиновых препаратов для стабилизации кровообращения и восстановления микроциркуляции). Лечение включает введение 4% содового раствора для возникновения щелочной реакции в моче, препятствующей образованию гемина.
   
   

   В зависимости от уровня центрального венозного давления выполняют переливание соответствующего объёма растворов полиионов, выводящих свободный гемоглобин и предупреждающих деградацию фибрина.

2. Медикаментозные методы используются в качестве первой помощи. Они подразумевают применение классических препаратов при выведении из шокового состояния – преднизолона, эуфиллина, лазикса. Также используются противоаллергические медикаменты, например, тавегил, и наркотические анальгетики (промедол).
3. Экстракорпоральный метод. Такое лечение подразумевает удаление из организма пациента свободного гемоглобина, токсинов и других продуктов, нарушающих функции систем организма. Используется плазмаферез.
4. Корректирование функций систем и отдельных органов – применение медикаментов в зависимости от патологии.
5. Корректирование системы свёртывания крови при почечной недостаточности – лечение для восстановления функционирования почек.

Профилактика гемолитического шока заключается в:

• строгом соблюдении правил переливания крови,
• правильном её хранении,
• тщательном обследовании доноров,
• правильном проведении серологических проб.

Профилактика является очень важным условием при проведении гемотрансфузий!

Прогнозы

Благополучный исход шокового состояния определяется следующими моментами:

• своевременное оказание неотложной помощи,
• грамотное проведение восстановительной терапии.

Если эти условия были проводятся в течение первых 4-5 часов состояния осложнения, врачи прогнозируют в большинстве случаев предотвращение тяжёлых нарушений в функционировании систем организма.

Необходимо констатировать, что соблюдённая профилактика – залог успешного проведения гемотрансфузий. Если все же возникло такое осложнение переливания крови как гемотрансфузионный шок, правильно проведённое лечение и меры неотложной помощи помогут больному восстановиться, а затем и вернуться к полноценной жизни.

Вопрос-ответ

Каковы причины гемотрансфузионного шока?

Считается, что главной причиной развития состояния является несовместимость крови донора и пациента. В связи с этим основными факторами риска являются нарушение правил гемотрансфузии, отсутствие достаточной квалификации у врача, проводящего переливание.

Какой основной признак гиповолемического шока?

Единственным признаком начинающегося гиповолемического шока может быть увеличение ЧСС более чем на 20 в мин. При переходе пациента в вертикальное положение потеря 20-25 % ОЦК — незначительное снижение АД и учащение пульса.

Советы

СОВЕТ №1

При первых признаках гемотрансфузионного шока, таких как озноб, повышенная температура, учащенное сердцебиение или затрудненное дыхание, немедленно прекратите трансфузию и уведомите медицинский персонал. Это поможет предотвратить дальнейшие осложнения.

СОВЕТ №2

Обязательно следите за состоянием пациента в течение первых 15 минут после начала трансфузии, так как именно в этот период чаще всего возникают реакции. Регулярно проверяйте жизненные показатели и обращайте внимание на любые изменения в самочувствии.

СОВЕТ №3

Заранее ознакомьтесь с историей болезни пациента, чтобы выявить возможные аллергии или предыдущие реакции на трансфузии. Это поможет медицинскому персоналу принять необходимые меры предосторожности и снизить риск гемотрансфузионного шока.

СОВЕТ №4

Обучите себя и своих близких основам первой помощи при гемотрансфузионном шоке. Знание того, как действовать в экстренной ситуации, может спасти жизнь и значительно улучшить прогноз для пациента.